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健康中國行動——糖尿病防治行動 實施方案(

發(fā)布時間:2024/08/02 丨 文章來源:未知 丨 瀏覽次數(shù):

為貫徹黨中央關于實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署,落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(20192030年)》要求,扎實推進糖尿病防治工作,提升糖尿病防治成效,特制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,深入推進健康中國行動。堅持預防為主,創(chuàng)新醫(yī)防融合機制,以基層為重點,中西醫(yī)并重,強化政府、部門、社會、個人責任,推進“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,形成有利于糖尿病防治的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境,降低因糖尿病及其并發(fā)癥導致的死亡和傷殘,提高人民群眾健康水平,為共建共享健康中國奠定重要基礎。

2030年,建立上下聯(lián)動、醫(yī)防融合的糖尿病防治體系,18歲及以上居民糖尿病知曉率達到60%以上,2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率達到70%及以上,糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高,糖尿病診療規(guī)范化、同質(zhì)化基本實現(xiàn),防治服務能力持續(xù)提升,糖尿病早死率持續(xù)下降,糖尿病疾病負擔得到有效控制。

二、加強危險因素控制,降低糖尿病發(fā)病風險

(一)開展糖尿病防治全民教育。豐富糖尿病防治健康科普資源,醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極參與糖尿病科普創(chuàng)作發(fā)布糖尿病防治核心信息和知識要點,廣泛宣傳合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡、中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康科普知識。規(guī)范糖尿病防治健康科普管理,鼓勵開發(fā)適宜健康科普工具,指導科學開展糖尿病健康宣教活動。開展形式多樣的糖尿病防治宣傳教育,充分利用短視頻、直播、動漫等新媒體傳播形式,根據(jù)不同人群特點進行有針對性的健康科普知識宣傳。(國家衛(wèi)生健康委、廣電總局、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責)

(二)普及健康生活方式。強化每個人是自己健康第一責任人的理念,樹立主動健康觀念,提高居民對糖尿病危險因素認識,指導大眾科學開展自我健康管理。推進全民健康生活方式行動,深入開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)“體重管理年”等專項行動,開發(fā)推廣健康適宜技術和支持工具,增強群眾促進和維護自身健康的能力。倡導糖尿病高危人群和患者定期測量血糖、血脂和血壓,維持健康體重,普及健康生活方式,降低糖尿病發(fā)病風險。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

(三)建設健康支持性環(huán)境。加快完善營養(yǎng)促進支持性政策,促進居民營養(yǎng)均衡,改善糖尿病患者膳食結構。鼓勵營養(yǎng)指導員開展社區(qū)營養(yǎng)干預,推廣營養(yǎng)干預方案。進一步增加全民健身場地設施場所數(shù)量和覆蓋范圍,推進公共體育設施向公眾免費或低收費開放。加強運動評估干預,支持引導群眾積極參與健身活動。開展肥胖防控行動,加強以控制超重和肥胖等為重點的健康知識教育和主動健康管理。積極推進無煙環(huán)境建設,深入開展控煙宣傳,持續(xù)推進控煙措施。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、體育總局按職責分工負責)

四)加強重點人群和重點場所糖尿病健康促進。制定糖尿病健康促進分類技術指南,指導學校、企業(yè)、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構等單位開展健康促進活動企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案,開展健康膳食、體育健身、心理減壓等各類健康促進活動。落實65歲以上人群健康管理服務,積極推進健康老齡化。加強中小學生健康教育,制定兒童青少年營養(yǎng)促進和體育健身健康策略,保障在校運動時間,校園內(nèi)限制銷售含糖飲料并避免售賣高糖、高脂食品,控制肥胖等相關危險因素,提升兒童青少年健康素養(yǎng)。(國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、市場監(jiān)管總局、體育總局、中華全國總工會、國家疾控局按職責分工負責)

三、強化糖尿病防治體系,夯實醫(yī)防融合工作機制

(五)推動糖尿病防治機構能力建設。加強縣級醫(yī)院(尤其是中西部地區(qū)縣級醫(yī)院)內(nèi)分泌??平ㄔO,配備具備內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治能力的醫(yī)師,提高糖尿病綜合防治能力。規(guī)范基層糖尿病門診建設,提升糖尿病防治同質(zhì)化水平。鼓勵發(fā)達地區(qū)糖尿病防治專業(yè)機構通過輸出人才、技術、品牌、管理等支持中西部建設,提高資源不足地區(qū)糖尿病整體防治能力。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局配合)

(六)強化糖尿病醫(yī)防融合工作機制。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的糖尿病防治工作機制。各級衛(wèi)生健康行政部門應建立健全組織管理體系,切實加強對糖尿病防治服務體系建設工作的組織與領導。承擔區(qū)域糖尿病防治職能的醫(yī)療衛(wèi)生機構建立轄區(qū)糖尿病防治協(xié)作網(wǎng)絡,推廣適宜防治技術,組織開展培訓、質(zhì)量控制。各級疾控機構負責糖尿病及其危險因素監(jiān)測、流行病學調(diào)查、人群干預等。積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體,推進內(nèi)分泌??坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設。強化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構在宣傳教育、健康咨詢及指導、高危人群篩查、健康管理等方面的協(xié)作。強化臨床醫(yī)生的預防知識培訓技能提升工作,更好為公眾和高危人群及患者提供防治結合的專業(yè)服務。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,國家中醫(yī)藥局、國家疾控局配合)

)推動分級診療。城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設為抓手,牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立上下聯(lián)動、分級診療管理機制。對于病情控制穩(wěn)定的,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供糖尿病基本醫(yī)療和健康管理服務;對于控制不穩(wěn)定或不適合在基層診治的、以及基層不具備開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查條件的,轉診到上級醫(yī)療機構明確診斷并進行治療,病情穩(wěn)定后,上級醫(yī)療機構可將患者轉診至常住地轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受后續(xù)的治療和隨訪管理服務,并加強支持指導。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

、實施糖尿病篩查和健康干預,強化篩查長效機制

加大糖尿病篩查和干預管理力度。糖尿病城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和健康干預指南及工作規(guī)范,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構糖尿病篩查能力。開展糖尿病高危人群危險因素干預,以糖尿病前期人群、肥胖人群等為重點,開發(fā)營養(yǎng)及運動等干預適宜技術。建立工作機制,加強篩查后續(xù)診療的銜接,實現(xiàn)糖尿病患者的早診斷和全程健康管理。(國家衛(wèi)生健康委負責)

(九)優(yōu)化糖尿病篩查管理模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步開展糖尿病風險評估服務,指導居民了解自身患病風險。引導糖尿病高危人群每年至少測量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務人員的健康指導;引導糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹或餐后2小時血糖,每年到醫(yī)療機構進行1次糖尿病風險評估;提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖。鼓勵區(qū)縣級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立糖尿病一體化管理模式,加強對轄區(qū)糖尿病篩查的技術指導。(國家衛(wèi)生健康委負責)

(十)加強糖尿病慢性并發(fā)癥篩查和干預管理。提高醫(yī)務人員對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診斷和治療能力,及早干預治療糖尿病腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等并發(fā)癥,延緩并發(fā)癥進展,降低致殘率和致死率。制糖尿病慢性并發(fā)癥城鄉(xiāng)社區(qū)篩查和干預管理指南及工作規(guī)范,提升基層糖尿病慢性并發(fā)癥篩查能力,推進及時干預管理和規(guī)范轉診。(國家衛(wèi)生健康委負責)

、提升糖尿病診療能力,優(yōu)化診療模式

(十)加強診療規(guī)范化管理。完善糖尿病診療指南、臨床路徑。鼓勵三級醫(yī)療機構通過醫(yī)聯(lián)體建設和??萍夹g協(xié)作等方式,開展糖尿病診療能力培訓和適宜技術普及。加強糖尿病藥物的臨床應用管理,完善用藥指南,發(fā)揮臨床藥師作用,推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學服務下沉,指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高合理用藥水平。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責)

(十)完善診療質(zhì)控體系。建立糖尿病診療質(zhì)量控制指標體系。依托各級內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,開展指導工作,對醫(yī)療質(zhì)量相關指標進行持續(xù)性監(jiān)測,促進糖尿病診療質(zhì)量持續(xù)改進。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構糖尿病相關檢查檢驗能力。持續(xù)開展處方抽查及評價,開展用藥監(jiān)測與評價。(國家衛(wèi)生健康委負責,國家中醫(yī)藥局配合)

(十)優(yōu)化診療模式。推動二、三級醫(yī)療機構建立糖尿病多學科診療模式,提升綜合診治水平。積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術,開展遠程會診、臨床輔助決策等服務,提高基層診療能力和效率。(國家衛(wèi)生健康委負責,國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局配合)

、規(guī)范糖尿病健康管理,提升健康管理水平

(十四)規(guī)范糖尿病健康管理,加強三高共管。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求,為轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務,對2型糖尿病高危人群進行針對性的健康教育。進一步加強健康管理的質(zhì)量控制,提升管理效果,糖尿病管理患者的血糖控制率持續(xù)提升。指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加大血壓、血糖、血脂三高共管力度,構建慢性病醫(yī)防融合健康管理新模式。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

(十五)提升基層健康管理能力。加強《中國糖尿病健康管理規(guī)范》《國家基層糖尿病防治管理指南》培訓,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心培養(yǎng)具備糖尿預防、診療和健康管理等能力的醫(yī)師,推動預防、治療、護理、康復服務有機銜接,形成病前主動防,病后科學管,跟蹤服務不間斷的糖尿病一體化健康管理模式。開展糖尿病醫(yī)防融合綜合干預工作,醫(yī)療機構與疾控機構要加強合作,為糖尿病患者提供飲食控制指導和運動促進健康服務,并對患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理進行指導。(國家衛(wèi)生健康委負責)

(十六)推廣健康管理新技術。推進糖尿病智慧健康管理,充分利用人工智能等信息技術豐富糖尿病健康管理手段,推廣物聯(lián)網(wǎng)應用、可穿戴設備。試點開展人工智能糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測等糖尿病健康管理新技術,提升健康管理效率和效果。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

、加強中西醫(yī)結合,發(fā)揮中醫(yī)藥獨特作用

(十七)提升中醫(yī)藥防治糖尿病能力。加快構建糖尿病中西醫(yī)結合防治網(wǎng)絡,依托和整合現(xiàn)有資源,形成糖尿病中西醫(yī)結合分級管理和診療體系。進一步加強中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科建設,鼓勵開設糖尿病專病門診,發(fā)揮國家、省級、市級中醫(yī)內(nèi)分泌優(yōu)勢??戚椛鋷幼饔?,建設中醫(yī)內(nèi)分泌??萍?。加大《國家基層糖尿病防治管理指南》中醫(yī)藥內(nèi)容及適宜技術推廣力度。積極應用中醫(yī)藥技術方法,為糖尿病患者提供綜合治療。(國家中醫(yī)藥局牽頭,國家衛(wèi)生健康委配合)

(十八)強化糖尿病中醫(yī)藥預防及早期干預。發(fā)揮中醫(yī)治未病作用,梳理中醫(yī)糖尿病預防保健知識,納入糖尿病健康管理健康教育內(nèi)容。綜合運用現(xiàn)代診療技術和中醫(yī)四診(望、聞、問、切)等檢測方法,早期發(fā)現(xiàn)高危人群,推廣應用糖尿病前期治未病干預指南。(國家中醫(yī)藥局牽頭,國家衛(wèi)生健康委配合)

開展糖尿病綜合監(jiān)測,提升管理信息化水平

(十九)加強糖尿病防治綜合監(jiān)測。依托慢性病及其危險因素監(jiān)測工作,完善糖尿病及其慢性并發(fā)癥等監(jiān)測評價內(nèi)容,逐步擴大糖尿病防治綜合監(jiān)測的覆蓋面,提高監(jiān)測效率和質(zhì)量,加強有關疾病負擔評估。規(guī)范信息管理,保護患者隱私和信息安全。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

、實施綜合保障,減輕群眾就醫(yī)負擔

(二十)采取綜合醫(yī)療保障措施。按規(guī)定做好糖尿病患者基本醫(yī)療保障有關工作。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)糖尿病防治相關商業(yè)健康保險產(chǎn)品,增加糖尿病健康保險供給,提供病前、病中、病后的綜合性健康保障管理,滿足多層次、多樣化健康保障需求推動提高健康管理費用在健康保險中的列支比例。(國家醫(yī)保局、金融監(jiān)管總局按職責分工負責)

(二十一)提高糖尿病藥物供應保障水平。規(guī)范開展糖尿病藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價加強短缺藥品供應保障,強化上下級醫(yī)療機構用藥銜接,提高藥學服務能力。(國家衛(wèi)生健康委負責)

十、實施重大科技攻關,加快創(chuàng)新成果轉化

(二十二)加強糖尿病防治研究和協(xié)同網(wǎng)絡建設。加強糖尿病防治科研系統(tǒng)布局,建設醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構和科研機構協(xié)同的研究網(wǎng)絡,完善糖尿病防治研究體系及協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡建設。加強人才培養(yǎng),完善梯隊建設,健全多層次、多學科、復合型糖尿病防治人才培養(yǎng)體系。提升公共衛(wèi)生人員和基層衛(wèi)生人員糖尿病防治技能。(教育部、國家衛(wèi)生健康委牽頭,各有關部門配合)

(二十三)集中力量加快科研攻關。聚焦糖尿病發(fā)病機制、防治技術等關鍵領域,加強科技創(chuàng)新。依托衛(wèi)生健康領域相關國家科技計劃,推進發(fā)病機制、防治關鍵技術、精準化防治方案的臨床轉化研究,加強糖尿病數(shù)字醫(yī)療、智慧健康管理和防治政策的評價研究。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責)

(二十四)加強糖尿病防治科研成果的推廣應用。打破醫(yī)學研究、臨床診療和公共衛(wèi)生之間屏障,加快基礎前沿研究成果在臨床和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的具體應用,支持新技術、新產(chǎn)品在糖尿病防治領域推廣應用。結合糖尿病防治需求,遴選有應用前景的糖尿病預防、診療、健康管理適宜技術及具備數(shù)字化、智能化、便攜式特點的創(chuàng)新產(chǎn)品等,加快成果轉化以及在基層和邊遠地區(qū)的應用推廣。研制和用好符合我國人群和患者特點的相關診療規(guī)范和指南。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局按職責分工負責)

、組織實施

各地、各有關部門要切實提高認識,發(fā)揮主導作用,建立糖尿病防治工作領導協(xié)調(diào)機制,根據(jù)本地實際情況研究制定具體防治行動方案,明確省級技術支持單位;加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),密切協(xié)作配合,確保各項措施落到實處、取得實效;加強糖尿病防治行動與健康中國其他有關專項行動的有機融合、一體推進,動員社會力量廣泛參與,營造群防群控的良好氛圍;加強對糖尿病防治工作的動態(tài)評估,對防治工作成效突出的,及時總結經(jīng)驗做法,廣泛宣傳和推廣。(各有關部門按職責分工負責)

 

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