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糖尿病足如何早防早治？外科這樣應(yīng)對周圍神經(jīng)

發(fā)布時間：2024/08/16 丨 文章來源：未知 丨 瀏覽次數(shù)：

病史較長的糖尿病患者，多半會不同程度地產(chǎn)生這些困擾：四肢末端，尤其是下肢的疼痛，雙腳踩棉花感，足部傷口不易愈合……

　　實際上，這些問題都源于糖尿病的一種最常見慢性并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。糖友如何預(yù)防DPN，進行早期干預(yù)，阻止嚴重后果的發(fā)生呢？外科有哪些最新的技術(shù)來幫助病人？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任郭燕舞教授來為大家支招。

　　糖尿病可以導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥

　　近年來，我國糖尿病患病率持續(xù)上升，目前18歲以上成人糖尿病患病率已達到11.2%。郭燕舞介紹說，糖尿病可以導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是其中最為常見的一種，也是糖尿病足潰瘍的重要危險因素和跌倒、骨折的重要原因之一。約50%的1型或2型糖尿病患者最終會發(fā)生DPN，其病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為主要與高血糖、血脂代謝紊亂以及胰島素信號通路異常所導(dǎo)致的一系列病理生理變化相關(guān)，并最終導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞等發(fā)生不可逆性損傷，促使糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。

　　這些信號提示糖友注意周圍神經(jīng)病變

　　郭燕舞說，臨床上確實有不少下肢疼痛癥狀的患者可能一開始并沒有往糖尿病方面考慮，也有一些人就診后才發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，這些情況往往容易導(dǎo)致誤診漏診。實際上糖尿病神經(jīng)病變早期的臨床表現(xiàn)確實常常較隱匿、易被忽略，待臨床作出診斷時，其往往已處于不可逆階段。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀一般表現(xiàn)為對稱性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變，最開始影響下肢遠端，隨著疾病的進展，逐漸向近端發(fā)展，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺。

　　最常見的癥狀是疼痛和感覺異常，可表現(xiàn)為灼痛、電擊樣痛和銳痛，還有酸痛、瘙癢、冷痛和誘發(fā)性疼痛、麻木和位置覺異常。多達50%的DPN可能并無癥狀，如果未被識別且未實施預(yù)防性足部護理，則患者足部受傷的風(fēng)險將會增加。

　　“總之，一方面是痛，一方面是感覺異常，血糖指標不正常的朋友，要多跟醫(yī)生溝通，提供充分的信息，幫助醫(yī)生判斷病情。”

　　糖友日常如何預(yù)防周圍神經(jīng)病變？

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害巨大，但目前尚無針對糖尿病神經(jīng)損傷的特殊治療手段。因此，積極預(yù)防和早期干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變尤為重要。郭燕舞說，除血糖控制外，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與甘油三酯水平升高、體重指數(shù)增加、吸煙和高血壓等心血管危險因素有關(guān)。

　　健康的生活方式可以降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險，延緩危險因素發(fā)展的進程，也是糖尿病神經(jīng)病變的一級預(yù)防策略。在糖尿病前期、代謝綜合征以及2型糖尿病患者中，推薦生活方式干預(yù)以預(yù)防DPN的發(fā)生。

　　對于糖友來說，保持健康的生活方式首先要加強自我管理，定期進行營養(yǎng)咨詢，提高“控糖”的能力，飲食上要注意規(guī)律進餐，合理加餐，保持餐后血糖穩(wěn)定；清淡飲食，限制飲酒；合理選擇應(yīng)用食藥調(diào)養(yǎng)；保證食物多樣、能量適宜，使體重處于合理區(qū)間，預(yù)防肥胖和消瘦，同時注意主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)的食物；還要積極運動，改善體質(zhì)，改善胰島素敏感性。

　　治療周圍神經(jīng)病變外科有招

　　郭燕舞介紹，DPN的治療方面，主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抑制醛糖還原酶活性藥物、改善微循環(huán)藥物等。疼痛發(fā)生時，也可對癥使用止痛藥物或中醫(yī)針灸、理療等傳統(tǒng)療法。

　　部分患者，尤其是糖尿病足病情較重的患者，可選擇外科治療，包括微創(chuàng)介入進行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯、射頻毀損，血管腔內(nèi)球囊擴張和支架置入，以及周圍神經(jīng)減壓術(shù)、脊髓電刺激術(shù)等。尤其是介入治療無效或者血管條件不適合開放性手術(shù)的患者，目前脊髓電刺激療法能夠幫助有效緩解缺血性疼痛，改善缺血性病變的傷口愈合，從而提高患者生活質(zhì)量，同時促進神經(jīng)功能恢復(fù)。