三大慢病相互關聯(lián),專家呼吁及早關注“糖心腎
發(fā)布時間:2024/03/15 丨 文章來源:未知 丨 瀏覽次數(shù):
3月14日是世界腎臟日。
作為慢性腎臟病大國,我國慢性腎臟病的患病率高達10.8%,患病人數(shù)達1.2億。尤其隨著我國人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐年增高,慢性腎臟病發(fā)病率還將呈逐年上升之勢,且糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病三大慢病相伴相依情況也越發(fā)常見,患者共病的疾病負擔持續(xù)加重。
近日,在一場“世界腎臟日”科普活動中,多位專家提到,及早提高患者“糖心腎”聯(lián)防聯(lián)控的認知,并持續(xù)加強患者長期規(guī)范治療的意識是保護腎臟健康的關鍵之一。
“糖心腎”三大慢病往往相互關聯(lián),患者面臨共病風險
數(shù)據(jù)顯示,我國有超過1/3的慢性腎臟病患者伴有心血管疾病,30%-50%的腎功能衰竭是由糖尿病引起。且有超過1/3的2型糖尿病患者伴有心血管疾病,約80%的糖尿病患者死于心血管事件,慢性腎臟病、心血管疾病、糖尿病共病風險給患者生存率和生活質量帶來嚴重威脅。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院腎內科主任程虹教授表示,近年來,隨著國家對慢病防治的重視,以及醫(yī)療水平的不斷改善,我們國家慢性腎臟病的整體防治水平相較于十幾年前已有大幅提高。但我們又面臨著新的挑戰(zhàn),比如在中國終末期腎病透析的患者中,由糖尿病、高血壓導致的腎病逐漸位居前列,做好“糖心腎”共病管理成為了當下的新考驗。“因此,對于高血壓腎病及糖尿病腎病人群,建議每年做一次腎功能和尿微量白蛋白的篩查,特別是要加強基層慢性腎臟病的早期篩查,越早干預,越早獲益。”
“一般糖尿病患病5到10年以上,基本上都會出現(xiàn)以微血管病變?yōu)樘攸c的腎臟損傷,尤其是近十年來,我們國家2型糖尿病發(fā)病率越來越高,并且糖尿病腎病已超過腎小球腎炎,成為引發(fā)終末期腎病的主要原因。”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內分泌科主任王廣教授介紹,由于糖尿病是長期慢性的全身代謝性疾病,患者經(jīng)常合并血脂代謝紊亂、高血壓、肥胖等多種因素,若血糖長時間沒有得到控制,會帶來一系列“連鎖反應”。因此,糖尿病的早篩早診早治非常重要,只有早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,才有可能更早關注到糖尿病的腎臟病變,這對于延緩糖尿病腎病的進一步發(fā)展意義重大。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師程姝娟教授指出,在我們國家,每五個人中就有一個高血壓患者,由高血壓導致的腎損害在臨床上也越來越普遍,而致使這一現(xiàn)象的原因主要有三點:一是高血壓和慢性腎臟病關聯(lián)密切,高血壓龐大的患病人數(shù)自然會帶來更高的慢性腎臟病的發(fā)病率;二是高血壓患者及早并長期管理血壓的意識不強,日積月累致使了腎臟靶器官損傷的發(fā)生;三是不健康的生活方式,比如高鹽高鈉飲食不僅進一步加快了高血壓的發(fā)生風險,還會增加腎臟的負擔。“因此,高血壓腎病防治一定要從源頭抓起,在努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率的同時,加強對高血壓患者靶器官損傷的篩查,通過尿微量白蛋白/肌酐比值的檢測等,及時發(fā)現(xiàn)腎臟的早期損害,從而盡早開始干預。”程姝娟說。
專家:要做到早篩查和全面綜合管理
專家表示,雖然慢性腎臟病當前無法實現(xiàn)治愈,但通過早期干預、長期規(guī)范治療和全面管理,患者也能夠實現(xiàn)高質量的長生存。隨著創(chuàng)新治療手段的面世和進入國家醫(yī)保目錄,為患者延緩腎功能損害進展,減少心腎事件提供了更多可能。
“其實在早期的時候,大多數(shù)疾病都有較好的預后效果,一旦到中晚期,治療難度將大大增加。比如我們常說的‘大心小腎’就是這個道理,隨著心衰和慢性腎臟病病情的加重,心臟會越來越大,而腎臟會越來越萎縮,但兩大臟器的受損卻成正比。”程虹表示,在遵循慢性腎臟病治療原則的前提下,還要重視降糖治療、降脂治療,并控制血壓達標、貧血和血鉀達標等,例如慢性腎臟病患者的血紅蛋白(Hb)值應長期做到≥11g/dL,但不超過 13g/dL,同時將高鉀血癥作為慢病長期管理,血清鉀濃度應穩(wěn)定控制在3.5-5.0mmol/L。
在談及糖尿病腎病的治療目標時,王廣表示,糖尿病腎病的患者往往還合并了高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等因素,所以強調心、糖、腎多種因素的聯(lián)防聯(lián)控,不僅有利于多種危險因素的共同管理和控制,也有利于更好地達到“糖心腎”聯(lián)防聯(lián)控的治療目標。臨床上,糖尿病的治療目標是糖化血紅蛋白達到7.0%,而對于糖尿病合并慢性腎臟病或合并心衰的患者,建議優(yōu)先選擇有“糖心腎”全面獲益的藥物,以此延緩慢性腎臟病的發(fā)生和心血管的死亡風險。
程姝娟強調,除了“糖心腎”需聯(lián)防聯(lián)控外,高血壓、高血脂、高血糖這三高也要做到共同管理,因為這三大疾病之間也相互關聯(lián),早期管理高血壓、高血脂、高血糖危險因素,加強共病的協(xié)同篩查和用藥管理,有助于實現(xiàn)心腎保護。與只管理一項或兩項危險因素相比,三高共管、綜合達標能更好地預防心血管事件,使患者全面獲益,顯著降低心血管疾病事件發(fā)生率和死亡率,更能減少重復管理所需的人力、物力和財力,降低社會的醫(yī)療負擔,收獲更好的健康效益和經(jīng)濟效益